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ALLERGIA ALIMENTARE e DERMATITE ATOPICA.

Allergia alimentare è ben documentata in circa un terzo dei bambini con dermatite atopica da moderata a grave: latte di mucca, uova, arachidi, grano, soia, noci, pesce risultano responsabili del 90% delle allergie alimentari nei bambini con dermatite atopica.

 Incidenza e tipo di cibo possono variare con l’età. 

Follow-up e valutazione clinica con storia dettagliata e monitoraggio delle IgE specifiche per gli alimenti implicati sono utilizzati per valutare la tolleranza clinica, ulteriormente confermati dal test di provocazione orale

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Evaluation of food allergy in patients with atopic dermatitis.J Allergy Clin Immunol Pract. 2013 Jan;1(1):22-8.  Bergmann MM1Caubet JCBoguniewicz MEigenmann PA.

 

 

 

 

DERMATITE ATOPICA NEI BAMBINI: VALIDITA’ DEI PRICK TESTS PER ALIMENTI

 

I prick test sono la prima indagine in diagnostica allergologica e il loro utilizzo è presente in tutte le linee guida sull’ eczema atopico.

Tuttavia, l’utilità clinica del prick test è oggetto di ampio dibattito.

  Da un lato consentono l’identificazione di individui a rischio di allergia alimentare e dell’allergene che induce la reazione eczematosa.

  D’altra parte, quando condotti da non specialista, test cutanei positivi agli alimenti possono inopportunamente portare a diete di eliminazione prolungate, che possono indurre carenze nutrizionali e forse anche perdita di tolleranza ai cibi evitati.

 Questi test inoltre aumentano i costi sanitari, e un ampio consenso su questo argomento non è stato ancora raggiunto.

  Considerando la diversità delle fasi cliniche in cui si verifica, la comparsa dell’ eczema atopico dovrebbe costituire il punto di partenza per determinare se test cutanei devono essere effettuati.

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Ital J Pediatr. 2013 Jul 31;39:48. Skin prick test to foods in childhood atopic eczema: pros and cons. Caffarelli C1Dondi APovesi Dascola CRicci G.

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DERMATITE ATOPICA E ALLERGIA AD ALIMENTI

Nella dermatite atopica i fattori dietetici hanno maggiori probabilità di causare esacerbazione delle manifestazioni nei neonati o bambini con moderata-grave dermatite atopica rispetto ad altri gruppi.

Gli alimenti possono scatenare rapide reazioni di ipersensibilità mediate da Ig E o possono portare a reazioni tardive eczematose.

Mentre le reazioni immediate avvengono entro pochi minuti o ore dalla esposizione all’alimento, le reazioni tardive eczematose possono verificarsi in ogni momento da ore a due giorni dopo.

I metodi di screening, come i test Ig.E specifiche nel siero per allergeni alimentari o prick test, sono in grado di identificare sensibilizzazione a specifici alimenti; ma una diagnosi di allergia alimentare richiede segni e sintomi specifici rilevati in modo riproducibile con la esposizione agli alimenti.

Inoltre : molti pazienti sensibilizzatI non sviluppano sintomi clinici dopo esposizione all’ alimento; per cui queste prove possono provocare test falsi positivi per allergia alimentare.

Questo è il motivo per cui il “gold standard” per la diagnosi rimane il doppio cieco, cibo da controllare e placebo.

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Vi è un’altra condizione definita dermatite da contatto sistemica. In questa l’ingestione di un alimento specifico può effettivamente causare la dermatite.

La dermatite da contatto sistemica è una distinta reazione immunologica T-cell mediata, in cui l’esposizione ad allergeni specifici alimentari condiziona la dermatite.

Il nichel è causa nota di dermatite da contatto sistemica, e sono stati riportati altri allergeni coinvolti.

Questa review mira ad aumentare la consapevolezza riguardo agli allergeni alimentari importanti, a chiarire il loro rapporto con la dermatite atopica e dermatite da contatto sistemica, e ad esaminare le disponibili strategie diagnostiche e di cura.

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J Clin Aesthet Dermatol. 2014 Mar;7(3):30-6. Diet and dermatitis: food triggers.

Katta R1Schlichte M1.

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DERMATITE ATOPICA : RUOLO DELLA BARRIERA CUTANEA E DISREGOLAZIONE IMMUNITARIA .

Nuove osservazioni evidenziano un ruolo importante di anomalie strutturali nell’epidermide che determinano una barriera epiteliale insufficiente nonché attivazione immunitaria cronica; contributi significativi nella fisiopatologia di questa malattia. I pazienti hanno una predisposizione alla colonizzazione o infezione da parte di organismi microbici, in particolare Staphylococcus aureus. Un intervento precoce può migliorare l’andamento della malattia e ridurre la sensibilizzazione sistemica ad allergeni.

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 Allergol Int. 2013 Jun;62(2):151-61. New insights into atopic dermatitis: role of skin barrier and immune dysregulation. Leung DY1.

 

Irradiazione UV e Heat shock proteins (Hsp)

Nella epidermide umana le Hsp sono associate a differenziazione , fotoprotezione , e anche patologie .

L’UV può indurre Hsp sperimentalmente.

Mancano tuttavia studi che confermino che la fototerapia eserciti i suoi effetti attraverso modulazione di Hsp.

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Front Biosci (Landmark Ed). 2009 Jan 1;14:4758-68. Significance of heat shock proteins in the skin upon UV exposure. Jonak C1Klosner GTrautinger F.

 

 

 

Dermatite atopica e Atopia

La dermatite atopica è una delle malattie allergiche infiammatorie più comuni. Si hanno lesioni cutanee pruriginose soprattutto nell’infanzia . È considerato uno delle manifestazioni della condizione atopica e ha decorso variabile . 

Molti bambini con dermatite atopica possono vedere risolti i sintomi della dermatite atopica con l’aumentare dell’età ; ma possono sviluppare in seguito allergie respiratorie come l’asma e rinocongiuntivite. 

In generale , la dermatite atopica tende ad essere più grave e persistente nei primi anni di età, soprattutto se vi sono fattori di rischio, tra cui quelli genetici . 

Sembra che circa il 40 % -70 % di casi infantili di dermatite atopica tende a risolversi verso l’età di 6-7 anni .

 Tuttavia oltre la metà dei bambini con dermatite atopica può sviluppare allergia respiratoria nella la tarda infanzia

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Allergy Asthma Immunol Res. 2015 Mar;7(2):101-5. Natural history and risk factors of atopic dermatitis in children.Pyun BY1.